住院告知及知情同意書
科室： 患者姓名： 病案號(hào)：
尊敬的患者/家屬：
感謝您對(duì)我院的信任,，醫(yī)院將竭盡所能全心全意為您服務(wù),！為了保證您能得到 良好的治療和靜養(yǎng)，我院病區(qū)實(shí)行無陪護(hù)管理制度,，醫(yī)患雙方應(yīng)相互配合,、互相努 力來營(yíng)造一個(gè)和諧,、文明的病區(qū)環(huán)境，醫(yī)院制定了如下住院告知,，請(qǐng)您仔細(xì)閱讀并 簽署意見,。
一、住院須知
1,、實(shí)名制辦理住院,。請(qǐng)攜帶患者身份證(軍官證/護(hù)照)、住院證,、醫(yī)?？?nbsp;(醫(yī)保患
者) 到住院服務(wù)中心辦理入院手續(xù),。
2,、入院后請(qǐng)遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)定以及醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和安排。如您的病情經(jīng)醫(yī)生評(píng) 估后需要家屬陪護(hù),，請(qǐng)到陪護(hù)中心辦理相關(guān)手續(xù),。
3、請(qǐng)您遵守醫(yī)院的《無陪護(hù)管理制度》,、《探視制度》,。探視時(shí)間：17:00—20:30， 每位患者限制兩名家屬探視,。
4,、24 小時(shí)對(duì)患者開放陪護(hù)服務(wù)中心,。服務(wù)電話：18526831077。
5,、我院對(duì)住院患者實(shí)行訂餐制,，您可通過手機(jī)掃碼等形式點(diǎn)餐、付費(fèi)訂餐,。
6,、住院部一樓大廳設(shè)置物品存放處。患者訂購(gòu)?fù)赓u或家屬送的生活用品須標(biāo)注病區(qū),、 床號(hào),、姓名，放置在物品存放處相應(yīng)的病區(qū)區(qū)域內(nèi),。每日早晨 7:20,、中午 11:30 有專人負(fù)責(zé)運(yùn)送物品給患者。
7,、住院期間患者不能擅自出病區(qū),、離院。私自離院視為自動(dòng)出院,，醫(yī)院將單方面辦 理出院手續(xù),，本次醫(yī)保終結(jié)，所發(fā)生一切后果由患者自負(fù),，醫(yī)院不承擔(dān)任何責(zé)任,。
8、危急重癥患者轉(zhuǎn)入 ICU 后,，原病床將接收新患者,，請(qǐng)家屬整理好患者個(gè)人物品， 及時(shí)騰空病床,。手術(shù)患者家屬可手術(shù)當(dāng)日在門診四樓手術(shù)室外家屬等候區(qū)探望患者,。 9、為保證您的正常診療,，住院期間請(qǐng)及時(shí)繳納住院費(fèi)用,。
人工窗口繳費(fèi)時(shí)間：7:50— 12:30；13:00— 17:30,，其他時(shí)間請(qǐng)您在急診一樓窗口辦 理,。 自助機(jī)可 24 小時(shí)交納住院費(fèi)用（需攜帶醫(yī)?？?身份證）,，支持微信、支付寶,、 銀行卡,。
10,、請(qǐng)愛護(hù)病區(qū)內(nèi)的各種設(shè)施，保持病室及衛(wèi)生間的整潔,，禁止大聲喧嘩,、在走廊 樓道滯留。不亂扔,、亂放東西,，節(jié)約水電，愛護(hù)一切公共設(shè)施需要您的合作,。
11,、住院期間我院提供患者被褥、病號(hào)服,，其余生活用品及陪護(hù)所需物品請(qǐng)您自備,。 12、為滿足各病區(qū)的醫(yī)療工作及患者的病情需要,，必要時(shí),，您的主管醫(yī)生將根據(jù)需 要，有可能調(diào)整您的住院床位,，請(qǐng)您給予協(xié)助,。
13、住院期間,，有接受實(shí)習(xí)生,、進(jìn)修生和規(guī)培生參與診療服務(wù)的可能性。
二,、安全告知
1,、住院期間請(qǐng)穿軟膠底防滑鞋，以防滑倒,。如您覺得體力不支,、步態(tài)不穩(wěn)或行動(dòng)不 便時(shí)，請(qǐng)您不要自行走動(dòng),，須有陪護(hù)陪同,。如醫(yī)護(hù)人員囑您不得下床活動(dòng)時(shí)，請(qǐng)您 一定要配合,。陪護(hù)人員如需暫時(shí)離開,，請(qǐng)您告知值班護(hù)士。您若需要醫(yī)護(hù)人員,，可 使用呼叫器以獲得幫助,。
2、住院期間確需服用自帶藥須向經(jīng)治醫(yī)師主動(dòng)言明，經(jīng)醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后方可使用,。 3,、若有病情變化或情緒異常時(shí)，有可能使用一些局部的保護(hù)性措施,，盡請(qǐng)家屬諒解 并予配合,。
4、根據(jù)病情定時(shí)為患者翻身,、拍背需要您的理解和配合,。如護(hù)士為您安置床檔，請(qǐng)
您不要擅自放下,，以免墜床,。 自行使用床檔時(shí)要注意安全，以防夾手,。
5,、住院期間若突發(fā)病情變化，醫(yī)務(wù)人員會(huì)緊急處置并及時(shí)通知家屬立即到院,。 6,、輸液速度及氧氣輸入流量是因病情需要調(diào)節(jié)好的，請(qǐng)您不要自行調(diào)節(jié),。
7,、為保證心電監(jiān)護(hù)儀正常使用，請(qǐng)勿在附近使用手機(jī),。
8,、本院為無煙醫(yī)院，所有室內(nèi)禁止吸煙,，包括病室,、走廊、衛(wèi)生間等區(qū)域,。并且醫(yī) 院病房等區(qū)域均設(shè)有氧氣管道設(shè)施,，增大了吸煙的危險(xiǎn)性，為了您及他人安全,，請(qǐng)不要吸煙,、飲酒。
10,、病區(qū)電源設(shè)施為醫(yī)療專用,禁止私自使用外接電源及電器,，以免造成火災(zāi)。 11,、在您住院期間貴重物品及錢財(cái)請(qǐng)勿帶入,，如若帶入應(yīng)妥善保管，遺失自負(fù)。
三,、您住院期間享有如下權(quán)力：
得到尊重及周全的醫(yī)療服務(wù)；手術(shù),、麻醉,、輸血、使用血制品及進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)的治 療前有知情同意權(quán),；參與所接受的醫(yī)療護(hù)理過程,；接受或拒絕治療；隱私權(quán),；受到
宗教信仰及價(jià)值觀方面尊重,；要求對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行解釋和說明；投訴等,。
四,、您住院期間需履行如下義務(wù)：
尊重醫(yī)務(wù)人員；尊重醫(yī)院規(guī)章制度,；愛護(hù)醫(yī)院設(shè)施與財(cái)產(chǎn),；提供真實(shí)姓名、身 份證和醫(yī)療保險(xiǎn)證件,；提供真實(shí),、準(zhǔn)確、全面的個(gè)人信息和健康信息,；及時(shí)向醫(yī)護(hù) 人員反應(yīng)健康變化情況,；提供患者家屬可隨時(shí)聯(lián)系的 24 小時(shí)開機(jī)的電話；及時(shí)繳納 醫(yī)療費(fèi)用,； 當(dāng)患者及家屬拒絕治療時(shí),，應(yīng)履行簽字義務(wù)。
五,、請(qǐng)確認(rèn)：
患者/家屬已經(jīng)詳細(xì)閱讀以上條款,，并愿自覺遵守。
患者/家屬簽字：
告知方：天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
年 月 日
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